Η οστεοχονδρία της σπονδυλικής στήλης είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία εμφανίζονται εκφυλιστικές μεταβολές στους σπονδύλους και τους μεσοσπονδύλους δίσκους που βρίσκονται μεταξύ τους. Ανάλογα με τον τόπο βλάβης της σπονδυλικής στήλης, διακρίνουν: την οστεοχονδρία της αυχενικής περιοχής, την οστεοχονδρία της θωρακικής περιοχής και την οστεοχονδρία της οσφυϊκής περιοχής. Για τη διάγνωση της οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφία και στην περίπτωση των επιπλοκών της (για παράδειγμα, κήλη του μεσοσπονδύλου δίσκου) - μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης. Στη θεραπεία της οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης, μαζί με τις μεθόδους φαρμάκων, χρησιμοποιείται ευρέως, ρεφλεξολογία, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία και ασκήσεις φυσιοθεραπείας.
Αιτιολογία και παθογένεση
Σε ένα ή άλλο βαθμό, η οστεοχονδρία της σπονδυλικής στήλης αναπτύσσεται σε όλους τους ανθρώπους ηλικίας και είναι μια από τις διαδικασίες γήρανσης του σώματος. Νωρίτερα ή αργότερα, οι ατροφικές μεταβολές εμφανίζονται στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, ωστόσο, οι τραυματισμοί, οι ασθένειες και οι διάφορες υπερφόρτητες της σπονδυλικής στήλης συμβάλλουν στην προηγούμενη εμφάνιση οστεοχονδρισμού. Η πιο συνηθισμένη οστεοχονδρία της αυχενικής περιοχής και η οστεοχονδρία της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης.
Έχουν αναπτυχθεί περίπου 10 θεωρίες οστεοχονδρισμού: αγγειακές, ορμονικές, μηχανικές, κληρονομικές, μολυσματικές και αλλεργικές και άλλες. Αλλά κανένας από αυτούς δεν δίνει μια πλήρη εξήγηση των αλλαγών που λαμβάνουν χώρα στη σπονδυλική στήλη, αλλά είναι συμπληρωματικές μεταξύ τους.
Πιστεύεται ότι το κύριο σημείο στην εμφάνιση της οστεοχονδρισμού είναι η σταθερή υπερφόρτωση του τομέα του σπονδυλικού κινητήρα που αποτελείται από δύο γειτονικούς σπονδύλους. Μια τέτοια υπερφόρτωση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ενός στερεοτύπου κινητήρα - στάση, ατομικό τρόπο συνεδρίασης και περπάτημα. Οι διαταραχές αφίσας, που κάθεται σε λάθος στάση, περπατώντας με μια ανομοιογενή στήλη σπονδυλικής στήλης προκαλούν επιπλέον φορτίο στους δίσκους, τους συνδέσμους και τους μύες της σπονδυλικής στήλης. Η διαδικασία μπορεί να επιδεινωθεί λόγω των χαρακτηριστικών της δομής της σπονδυλικής στήλης και της ανεπάρκειας του τρόφιμου των ιστών της λόγω κληρονομικών παραγόντων. Τις περισσότερες φορές, οι κακίες στη δομή βρίσκονται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και οδηγούν σε αγγειακές διαταραχές και στην πρώιμη εμφάνιση σημείων οστεοχονδρισμού της αυχενικής σπονδυλικής στήλης.
Η εμφάνιση της οστεοχονδρίωσης της οσφυϊκής περιοχής συνδέεται συχνότερα με την υπερφόρτωση της κατά τη διάρκεια των κλίσεων και των ανελκυστήρων της σοβαρότητας. Ένας υγιής μεσοσπονδύλος δίσκος μπορεί να αντέξει σημαντικά φορτία λόγω της υδρόφιλης του πυρήνα του πολυπόου που βρίσκεται στο κέντρο του. Ο πυρήνας περιέχει μεγάλη ποσότητα νερού και τα υγρά, όπως γνωρίζετε, συμπιέζονται ελάχιστα. Η διάσπαση ενός υγιούς μεσοσπονδύλου δίσκου μπορεί να συμβεί με συμπίεση άνω των 500 kg, ενώ ο δίσκος άλλαξε ως αποτέλεσμα της οστεοχονδρίωσης σχισμένο με συμπίεση 200 kg. Ένα φορτίο 200 kg αντιμετωπίζει μια οσφυϊκή σπονδυλική στήλη ενός ατόμου που ζυγίζει 70 kg, όταν κατέχει φορτίο 15 χιλιομέτρων στη θέση κλίσης του σώματος μπροστά από 200. Μια τέτοια μεγάλη πίεση οφείλεται στο χαμηλό μέγεθος του πυρήνα του πολτού. Με αύξηση της κλίσης σε 700, το φορτίο στους μεσοσπονδύλους δίσκους θα είναι 489 kg. Ως εκ τούτου, συχνά οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της οστεοχονδρισμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή μετά την ανύψωση των βαρών, την εκτέλεση οικιακής εργασίας, τη βούληση στον κήπο κ.λπ.
Η καταστροφή του συνδετικού ιστού του ινώδους δακτυλίου του δίσκου, των συνδέσμων και των κάψουλων των αρθρώσεων της όψεως προκαλεί την αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος και την ανάπτυξη της ασηπτικής φλεγμονής με την διόγκωση των αρθρώσεων και τους περιβάλλοντος ιστούς τους. Λόγω της μετατόπισης των σπονδυλικών σωμάτων, οι κάψουλες των αρθρώσεων των όψεων τεντώνονται και ο αλλοιωμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος δεν σταθεροποιείται τόσο σταθερά από τα σώματα των γειτονικών σπονδύλων. Η αστάθεια του τμήματος της σπονδυλικής στήλης σχηματίζεται. Λόγω της αστάθειας, είναι δυνατή η παραβίαση του νωτιαίου νεύρου με την ανάπτυξη ριζοσπαστικού συνδρόμου. Με την οστεοχονδρία της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, αυτό συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια των στροφών της κεφαλής, με οστεοχονδρία της οσφυϊκής περιοχής - κατά τη διάρκεια των κλώνων του σώματος. Είναι δυνατόν να σχηματιστεί ένα λειτουργικό μπλοκ του τομέα του σπονδυλικού κινητήρα. Λόγω της μείωσης των αποζημιώσεων των σπονδυλικών μυών.
Η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου σχηματίζεται όταν ο δίσκος μετατοπίζεται πίσω, εμφανίζεται η οπίσθια διαμήκη ρήξη συνδέσμου και η προεξοχή του δίσκου στο σπονδυλικό κανάλι. Εάν ταυτόχρονα ο πυρήνας του δίσκου πιέζεται στο εγκεφαλονωτιαίο κανάλι, τότε μια τέτοια κήλη ονομάζεται εκρηκτική. Η σοβαρότητα και η διάρκεια του πόνου με μια τέτοια κήλη είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι με μη εκραγεί. Η κήλη του δίσκου μπορεί να προκαλέσει ριζοσπαστικό σύνδρομο ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
Με την οστεοχονδρία, η ανάπτυξη των ιστών των οστών συμβαίνει με τον σχηματισμό οστεοφυτών - των οστών των οστών στα σώματα και τις διαδικασίες των σπονδύλων. Τα οστεοφυτικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή να προκαλέσουν την ανάπτυξη του ριζοσπαστικού συνδρόμου.
Συμπτώματα οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης
Το κύριο σύμπτωμα της οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης είναι ο πόνος. Ο πόνος μπορεί να είναι οξεία με υψηλή ένταση, εντείνεται με την παραμικρή κίνηση στο επηρεαζόμενο τμήμα και ως εκ τούτου κάνει τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική θέση. Έτσι, με την οστεοχονδρία της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής κρατά το κεφάλι του στην λιγότερο οδυνηρή στάση και δεν μπορεί να το μετατρέψει, με την οστεοχονδρία της θωρακικής περιοχής, ο πόνος αυξάνεται ακόμη και με βαθιά αναπνοή και με την οστεοχονδρία της περιοχής της οσφυϊκής περιοχής είναι δύσκολο να καθίσει, να σηκωθεί και να περπατήσει. Αυτό το σύνδρομο πόνου είναι χαρακτηριστικό της συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης της σπονδυλικής στήλης.
Σε περίπου το 80% των περιπτώσεων, υπάρχει ένας θαμπός πόνος σταθερής φύσης και μέτρια ένταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά την εξέταση, ο γιατρός πρέπει να διαφοροποιήσει τις εκδηλώσεις της οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης από τη μυοσίτιδα των μυών της πλάτης. Ο χαζός πόνος στην οστεοχονδρία οφείλεται σε υπερβολική ένταση των μυών, κρατώντας το επηρεαζόμενο σπονδυλικό κινητήρα, τις φλεγμονώδεις μεταβολές ή τη σημαντική έκταση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε ασθενείς με τέτοιο πόνο, απουσιάζει μια αναγκαστική θέση, αλλά αποκαλύπτεται ο περιορισμός των κινήσεων και της σωματικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς με οστεοχονδρισμό της αυχενικής σπονδυλικής στήλης αποφεύγουν αιχμηρές στροφές και κλίσεις με τα κεφάλια τους, με οστεοχονδρία της οσφυϊκής περιοχής - καθίσουν σιγά -σιγά και σηκωθούν, αποφεύγουν την κλίση του σώματος.
Επιπλοκές της οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης
Οι επιπλοκές της οστεοχονδρισμού συνδέονται με την κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αυτές περιλαμβάνουν τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η οποία χαρακτηρίζεται από μούδιασμα, την αδυναμία ορισμένων μυϊκών ομάδων των άκρων (ανάλογα με το επίπεδο συμπίεσης), οδηγώντας στην εμφάνιση της παραγωγής, της μυϊκής ατροφίας, της μεταβολής των αντανακλαστικών τένοντα, της ούρησης και της αφαίρεσης. Η μεσοσπονδύλια κήλη μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της αρτηρίας που τροφοδοτεί το νωτιαίο μυελό με τον σχηματισμό ισχαιμικών περιοχών (έμφραγμα του νωτιαίου μυελού) με το θάνατο των νευρικών κυττάρων. Αυτό εκδηλώνεται από την εμφάνιση νευρολογικού ελλείμματος (μειωμένες κινήσεις, ευαισθησία, τροφικές διαταραχές) που αντιστοιχούν στο επίπεδο και τον επιπολασμό της ισχαιμίας.
Διάγνωση της οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης
Η διάγνωση της οστεοχονδρίωσης της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται από νευρολόγο ή σπονδυλολόγο. Στο αρχικό στάδιο, η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης εκτελείται σε 2 προβολές. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να πυροβολήσουν ένα ξεχωριστό τμήμα της σπονδυλικής στήλης και να γυρίσουν σε πρόσθετες προβολές. Για τη διάγνωση των μεσοσπονδυλών κήπων, χρησιμοποιείται η αξιολόγηση της κατάστασης του νωτιαίου μυελού και ανιχνεύει επιπλοκές της οστεοχονδρισμού, μαγνητική τομογραφία και τομογραφία συντονισμού (MRI της σπονδυλικής στήλης). Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από τη μαγνητική τομογραφία στη διαφορική διάγνωση της οστεοχονδρισμού και άλλων ασθενειών της σπονδυλικής στήλης: σπονδυλίτιδα φυματίωσης, οστεομυελίτιδα, όγκοι, αγκυλοποιητικό σπονδυλικό στήθος, ρευματισμό, μολυσματικές αλλοιώσεις. Μερικές φορές σε περιπτώσεις περίπλοκης οστεοχονδρισμού της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητος ο αποκλεισμός της συρριθμολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η μαγνητική τομογραφία είναι αδύνατη, εμφανίζεται μυελογραφία.
Μια στοχευμένη μελέτη του επηρεαζόμενου μεσοσπονδύλου δίσκου είναι δυνατή χρησιμοποιώντας δισκογραφία. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του βαθμού και του εντοπισμού της βλάβης στις νευρικές οδούς, για την παρακολούθηση της διαδικασίας αποκατάστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Θεραπεία της οστεοχονδρισμού της σπονδυλικής στήλης
Στην οξεία περίοδο, η ειρήνη παρουσιάζεται στο τμήμα του σπονδυλικού κινητήρα. Για το σκοπό αυτό, με την οστεοχονδρία της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, η σταθεροποίηση χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κολάρο Chantz, με οστεοχονδρία της οσφυϊκής περιοχής - ανάπαυση του κρεβατιού. Η σταθεροποίηση είναι επίσης απαραίτητη για την οστεοχονδρία της αυχενικής περιοχής με αστάθεια του σπονδυλικού τμήματος.
Στην φαρμακευτική θεραπεία της οστεοχονδρισμού χρησιμοποιούνται, μη -υστοειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDS): diclofenac, nimesulide, lornoxicam, μελοξικόμη. Με το σύνδρομο έντονου πόνου, τα αναλγητικά δείχνουν, για παράδειγμα, μια αναλγητική κεντρική δράση της φθορτίνης. Για την ανακούφιση της τάσης των μυών, χρησιμοποιούνται τα μυϊκά χαλαρωτικά - τολερισόνη, θιρενιδίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να συνταγογραφούν αντισπασμωδικά φάρμακα - καρβαμαζεπίνη, γκαμπαπεντίνη. Τα αντικαταθλιπτικά, μεταξύ των οποίων η προτίμηση δίνεται στους αναστολείς της αντίστροφης σύλληψης της σεροτονίνης (cerseralin, παροξετίνη).
Σε περίπτωση ριζοσπαστικής συνδρόμου, υποδεικνύεται θεραπεία με νοσηλεία. Είναι πιθανό η τοπική εισαγωγή των γλυκοκορτικοειδών, η θεραπεία κατά του οιδήματος, η χρήση της έλξης. Κατά τη θεραπεία της οστεοχονδρισμού, της φυσιοθεραπείας, της ρεφλεξολογίας, του μασάζ, των ασκήσεων φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται ευρέως. Η χρήση της χειρωνακτικής θεραπείας απαιτεί σαφή τήρηση της τεχνικής της εφαρμογής της και της ειδικής προσοχής στη θεραπεία της οστεοχονδρισμού της αυχενικής σπονδυλικής στήλης.
Οι λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης υποδεικνύονται κυρίως με σημαντική συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Αποτελείται από την αφαίρεση της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου και της αποσυμπίεσης του σπονδυλικού σωλήνα. Είναι δυνατόν να εκτελεστεί μικροδιακεεκτομή, ανακατασκευή λέιζερ του δίσκου, αντικατάσταση του προσβεβλημένου δίσκου με εμφύτευμα, σταθεροποίηση του τμήματος της σπονδυλικής στήλης.